《前言》

工會希望藉由舉辦系列讀書會,吸引集結對護理權益議題有興趣之夥伴,透過文本的閱讀及各自的經驗相互討論,培養對於當前重要護理議題的掌握能力及累積行動能量。經由一次次微小的前進,作為生存於崩壞醫療環境的必要手段。

《主題》02護病比與照護品質

《文本選擇》

  1. 1.      Aiken, L.H., Sloane, D.M., Bruyneel, L., Van den Heede, K., Griffiths, P., Busse., R., Diomidous, M,, Kinnunen, J., Kozka, M., Lesaffre, E., McHugh, M., Moreno-Casbas, M.T., Rafferty, A.M., Schwendimann, R., Tishelman, C., van Achterberg, T., Sermeus, W. (2014). Association of nurse staffing and education with hospital mortality in 9 European countries. The Lancet, 383, 1824-1830.
  2. 2.      Tubbs Cooley, H., Cimiotti, J., Silber, J.H., Sloane, D.M., Aiken, L.H. (2013). An observational study of nurse staffing ratios and hospital readmissions among children admitted for common conditions. BMJ Quality and Safety, . doi:10.1136/bmjqs-2012-001610
  3. 3.      Aiken, L.H., Sloane, D.M., Bruyneel, L., Van den Heede, K., Sermeus, W. (2013). Nurses’ reports of working conditions and hospital quality of care in 12 countries in Europe. International Journal of Nursing Studies, 50, 143-153.

 《過程側記》

地點:北投區義理街634119號      時間:2015/1/30   週五  晚上七點

 

此次為本系列讀書會的第二次,藉由閱讀護病比相關研究來探討病人安全與照護品質的議題,參與的夥伴提出各自的經驗及觀點相互交流分享。會中提及透過良好的研究可發現或證實問題間的因果關係,進而運用於政策的改革與制定。例如我們過去常常說護理人員對於臨床照護的貢獻非常大是醫療團隊不可或缺的一員然而並未能有任何實證資料可以證明我們是"不可或缺,大型而且有可信度之研究終於在賓州大學教授Linda Aiken發表論文後,顯著的呈現護理人員照護工作內容及能力,掌握病人生死存亡。未來將增加勞動三權及工會相關基本觀念認識的主題,使參與者能對自身勞動權益有更實質的認識與掌握。

 

《摘錄討論重點》

     台灣護理人員平均每位要照顧1220個病患,不論與歐美或鄰近亞洲國家相較皆為已開發國家護病比最高的國家,進而衍伸嚴重的護理勞動與病人安全問題。國外有許多研究證實,護理人員工作負荷太大會影響照護品質以及照顧病人數與病人結果有直接關係。

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資料來源:醫改會

                2014年刊登於The Lancet國際期刊中,九個國家(比利時,英國,芬蘭,愛爾蘭,荷蘭,挪威,西班牙,瑞典和瑞士)護理人力及教育程度與病患住院死亡率相關性大型研究。此研究共調查300家醫院共26516位執業護理人員護病比與教育程度,與422730位50歲以上至少住院2天一般整型外科或血管外科接受手術病人,運用廣義估計方程式(Generalised Estimating Equations),評估的護理因素影響患者手術後30天住院死亡的可能性(調整年齡,性別,入院類型,手術類型變項,入院時合併症)。結果顯示,每一個護理人員每增加一位病患,外科患者於住院30天死亡的可能性會增加7%,此護理人員教育程度與病患結果相關性為每增加10%的大學學歷護士的百分比,會減少外科手術患者於住院30天死亡的可能性7%。

                   此外另一篇發表於BMJ quality & safety,期刊中,調查加州、佛羅里達州、紐澤西,225家醫院,14194位護理人員及90459位住院孩童,護理人員護病比與兒童入院於常見的醫療和手術各種原因的再住院(14天之內及15-30天)之間相關性,此研究結果指出醫院的平均兒科護人手每增加一位照護孩童,孩童15-30天在入院的可能性會增加1.11倍,外科孩童在15-30天再入院可能性會增加1.48倍。此篇研究更是指出若符合理想護病比1:4或更少照護病患,有顯著較低的機率孩童15-30天再次入院。

                 護理人員為醫事人力中佔最多數,也是整體醫療體系中與病人最直接的第一線照護者。然而醫院為了減少成本,未聘請符合合理護病比的護理人數,使得台灣護理護病比相較於他國(見上圖),都有明顯較高的趨勢,這樣惡劣的醫療環境使得住院病患能得到的護理照護時數減少,皆會延長病患平均住院日,最直接影響為增加社會及醫療成本,然而對於護理人員的衝擊,龐大的職場身、心、家庭、壓力負荷也間接折斷白衣天使工作熱情的羽翼,使得護理人員對於工作滿意度較低及較高的職業倦怠與離職意願。

     2015年遠見雜誌公布台灣醫療關鍵報告中指出82.9%護理人員感到人力負擔壓力大,醫護人員短缺,並有近7(69.3%)護理人員每週工作超過勞基法所貴定的40小時以上,而在人力吃緊的情況下,近五成(42.4)護理人員表示可能會會增加醫療照護出錯的比率,以上都在在顯示當前護理人員勞動壓力已超過負荷並有危害病人安全的可能性。

     根據102期全聯護訊所載,104年版醫院評鑑基準「三班護病比合理」以全日平均護病比為基準,其中醫學中心9、區域醫院12、地區醫院15,「護理長」列入護理人力計算,然眾所皆知護理長多繁忙於行政業務,實際參與臨床照護工作極度有限,列入護理長為人力實為不合理的計算。另醫療院所有責任公布每日護病比供民眾監督與參考,護病比與病人安全有直接顯著關係已為不爭的事實,護病比透明化才是追求良心醫療事業負責任的作為,而促成護病比資訊的公開透明亦為未來各護理團體將努力的方向。

全日平均護病比計算方式=醫院該月每一個急性一般病房之 (床位數×佔床率×3)加總後/每月每日平均上班護理人員數之三班小計加總

 
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